Остеохондроз – дистрофічні зміни у хребтовому стовпі, пов'язані з віковим старінням тканин. Патологія на 80% пов'язана з генетичними даними, решта – вплив зовнішніх факторів.
Остеохондроз– переважно людська хвороба, розвитку якої сприяють:
- Збільшення терміну життя. Згодом уповільнюється обмін речовин, порушується харчування тканин, руйнівні системи регуляції починають переважати над творчими
- Прямоходіння. Вставши на ноги, людина набула нерівномірного навантаження на різні відділи хребта, отримала можливість здійснювати більший обсяг руху – на скручування, розгинання. З'явилися патологічні бічні вигини – сколіоз – з нерівномірним навантаженням на м'язи та дрібні суглоби хребта. Це збільшило ймовірність формування хвороби навіть у відділі, де мала рухливість та реберний каркас захищають хребці – грудний остеохондроз.
- Акселерація. Швидке зростання робить кістки, м'язи і хрящі більш вразливими. Кількість та поширеність кровоносних судин недостатня для постачання їх киснем та необхідними речовинами
- Відсутність адекватного фізичного навантаження. Зустрічаються дві крайності – сидяча робота та пересування виключно на машині або надмірне навантаження у тренажерному залі, коли диски та хрящі зношуються у прискореному темпі
- Неправильне харчування. Переважання швидких вуглеводів, нестача білків, вживання газованих напоїв призводить до того, що організму не вистачає якісних будівельних матеріалів для підтримки здоров'я тканин
- Куріння. Викликає тривалий спазм судин – порушення живлення тканин, прискорення дегенеративних процесів
- Урбанізація, велика кількість травмонебезпечних предметів навколо призводять до пошкоджень хребта, вторинного остеохондрозу
Види остеохондрозу
По локалізації
- Остеохондроз шийного відділу
- Пошкодження грудного відділу хребта
- Поперековий остеохондроз
- Поширений остеохондроз – шийний та поперековий, грудопоперековий, попереково-крижовий та інші поєднання
Найбільш поширені зміни в наймобільніших частинах – шийній та поперековій. Хворе місце – перехід рухомого поперекового відділу в нерухомий крижовий.
По стадії
- Початкова – невеликі зміни у центрі диска, ущільнення ядра, поява тріщин хряща
- Прогресування хвороби – тріщини заглиблюються, знижується висота диска, зменшується діаметр міжхребцевих отворів. Здавлення корінців спинномозкових нервів призводить до болю, м'язових спазмів. Остеохондроз хребта проявляється не лише змінами дисків – через порушення співвідношення хребців між собою нерівномірно стираються хрящі на поверхнях дрібних суглобів, розвиваються артроз та артрит.
- Ускладнений остеохондроз – симптоми: відбувається подальша дегенерація хряща – з'являються розриви хрящового кільця, що зв'язує тіла двох суміжних хребців. Частина ядра випирає через вільний простір і стискає коріння, спинний мозок – формується грижа диска. Більш серйозна проблема - відрив частини, що вивалилася, - секвестрована грижа. Турбують сильні болі, порушується чутливість та рух у зоні, за яку відповідає здавлений нерв
- На навантаження, що збільшилося, і зайву рухливість організм відповідає розростанням кісткової тканини - з'являються остеофіти. Вони стабілізують хребет, але зменшують обсяги рухів. Кісткові гачки дратують м'язові рецептори, тиснуть на судини, що проходять поруч. При шийному остеохондрозі це викликає симптоми «хребетної артерії» - запаморочення, шум у вухах, миготіння точок перед очима
Остеохондроз шийного відділу хребта
З появою мобільних телефонів і комп'ютерівшийний остеохондрозвиявляється навіть у підлітків: тривале неприродне становище голови з напругою м'язів перевантажує хребці, їх диски та суглоби.
Шийний остеохондроз – симптоми
- Болі в шиї, що переходять на потилицю, верхню частину спини
- Іноді головні болі, пов'язані з шийним остеохондрозом, імітують мігрень – однобічність симптомів, непереносимість звуків та яскравого світла, сильна пульсація у скронях, яскраві спалахи перед очима.
- Часті головні болі, що погано піддаються дії звичайних таблеток
- Перепади тиску, стійкі до гіпотензивних препаратів
- Запаморочення та потемніння в очах при різких поворотах голови
- Оніміння пальців рук, особливо після сну, почуття повзання мурашок по шкірі
- Обмеження руху в шиї, хрускіт при спробі руху. Пацієнти змушені повертатися всім тілом, щоб побачити щось позаду себе
- Пітливість верхньої частини тулуба
- При обмацуванні можна виявити напружені м'язи шиї та плечового пояса
Якщо виявленошийний остеохондрозЛікування в початкових стадіях запобігає важким ускладненням - здавлення хребетної артерії з кисневим голодуванням головного мозку, здавлення спинного мозку.
Прояви остеохондрозу грудного відділу хребта
Зміна у грудному відділі розвивається найрідше, провокуючі фактори – травми спини, сколіоз, попередні хвороби хребта (туберкульозні, неспецифічні спондиліти, гемангіоми тіл).
Симптоми ураження грудного відділу:
- Болі в спині - ниючі, тягнуть, що посилюються після тривалого стояння або сидіння в незручній позі. Але при постійних скаргах на біль треба виключити інші можливі причини – пневмонія, плеврит, пухлини, міжреберна невралгія іншої природи, що оперізує герпес до появи бульбашок.
- Утруднення дихання, задишка, неможливість зробити глибокий вдих
- Грудний остеохондроз іноді імітує напади стенокардії – людина тривалий час лікується у кардіолога, а проблема – у хворому міжхребцевому диску.
Поперековий та попереково-крижовий остеохондроз
У структурі всіх видів остеохондрозу – ці відділи – впевнені лідери, більше половини всіх випадків постановки діагнозу. Причина - на цю область тіла падає найбільше навантаження як стоячи, так і сидячи. Вага тіла, навантаження при неправильному піднятті тяжкості, тривалий час у зігнутому положенні – пульпозне ядро міжхребцевих дисків перебуває у стані стиснення, вдавлюється у тіла хребців через хрящові пластинки – формуються грижі Шморля. Перенапруження та спазм м'язів порушують розташування дрібних суглобів хребців відносно один одного – стираються суглобові хрящі, зменшується рухливість.
Розвивається відразу кілька порочних кіл: м'язовий спазм дає біль – біль рефлекторно збільшує скорочення м'язових волокон, гострий біль змушує людину обмежувати рухи, щадити пошкоджену ділянку – знижується сила м'язового каркаса та підтримка хребта, це збільшує його нестабільність, остеохондроз поперековий прогрес.
У місці переходу рухомогопоперекового відділу хребтав нерухомий, зрощений в єдиний моноліт, криж виникає небезпека зісковзування п'ятого поперекового хребця з поверхні крижів. Цим затискаються нервові пучки, розвивається корінцевий синдром.
Симптоми поперекового остеохондрозу
- Болі в попереку, особливо сидячи і стоячи. Після відпочинку, горизонтального стану стан покращується. При тривалому перебігу біль звичний, ниючий, що тягне
- Різкі раптові простріли при зміні стану тіла, піднятті тяжкості, сильному навантаженні. Пацієнт застряє у позі, у якій його застав напад, важко розігнутися, почати рухатися. Простріл зазвичай пов'язаний зі стисненням корінця спинномозкового нерва, що розвинувся гостро
- Перехід больових відчуттів на сідничну ділянку, ноги. Найбільший нерв тіла - сідничний - пряме продовження спинномозкового корінця, тому пацієнтів з поперековим остеохондрозом часто турбує ішіаз
- Через те, що нервові волокна контролюють тонус м'язів, кровоносних судин, регулюють харчування тканин, відзначаються зміни у тій частині тулуба, яку відповідає хворий нерв. Кінцівка на дотик холодніша, ніж здорова. При тривалому перебігу хвороби помітна атрофія м'язів, сухість шкіри, набряклість. Знижується місцевий імунітет – будь-яка подряпина, поріз, потертість легко стають вхідними воротами для інфекції.
- Поразка сенсорних волокон призводить до порушення чутливості – поверхневої та глибокої. Хворий може отримати опік чи обмороження через те, що не відчув небезпечної зміни температури
- Дуже лякаючі симптоми – оніміння шкіри промежини, втрата контролю над органами малого таза. Пацієнт не відчуває переповненого сечового міхура, не відчуває потреби звільнити кишечник. Згодом сеча та кал починають виділятися самостійно, не вдається їх утримувати. У цьому випадку лікування остеохондрозу хребта та його ускладнень проводять хірургічно, в екстреному порядку
Діагностика остеохондрозу
Здійснюється неврологом чи ортопедом після виключення терапевтом патології внутрішніх органів.
- Спеціаліст з'ясовує основні скарги, час їх появи, розвиток, вплив на інтенсивність болю лікарських препаратів, відпочинку, зміни ритму життя.
- Проводиться обов'язковий зовнішній огляд, коли пацієнт роздягається до білизни – необхідно порівняти стан і колір шкіри на симетричних частинах тіла, тонус тканин, реакцію різні подразники: біль, дотик, холод чи тепло. Визначаються симптоми натягу, що говорять про напругу м'язів і подразнення їх сухожилля та покривних оболонок – фасцій.
- Неврологічний молоточок виявить рівномірність та симетричність рефлексів
- Невролог реєструє обсяг активних (самостійних) та пасивних (виконуваних лікарем) рухів у суглобах, можливості повернути голову, верхню частину тулуба без залучення нижніх відділів хребетного стовпа
При необхідності направляють на додаткове обстеження
- Тепловізійна діагностика
- ЕНМГ (електронейроміографія): Рентгенографія. Для отримання потрібної інформації проводиться щонайменше у двох проекціях – прямий та бічний. Знімок розповість про стан кісткової тканини, вираженість остеопорозу, розміри та збереження тіл хребців, виявить остеофіти. По ширині та рівномірності міжхребцевих щілин визначають пошкоджені диски. Нерівномірність нижньої чи верхньої межі тіла змусить запідозрити грижу Шморля. Для уточнення характеру зміни у кістковій структурі хребетного стовпа рекомендують комп'ютерну томографію. Мультиспіральне обстеження дозволяє провести тривимірне моделювання хребців. За потреби з'ясувати стан м'яких тканин – м'язів, зв'язок, міжхребцевого диска призначають проведення МРТ.
Треба пам'ятати, що результати досліджень обов'язково зіставляють зі скаргами та змінами, знайденими під час огляду. Виявлення ознак остеохондрозу хребта і навіть грижі диска без скарг не потребує серйозних заходів.
Лікування остеохондрозу хребта
Зняття гострих проявів хвороби
- Сильний біль та різка напруга м'язів посилюють один одного, не даючи стихнути загостренню. Тому перше – усунення больового синдрому
- Призначають нестероїдні протизапальні засоби в ін'єкціях, ліки для розслаблення м'язів – міорелаксанти
- Якщо цих заходів недостатньо – проводять блокади з знеболюючими та гормональними препаратами
Радіочастотна денервація
На кілька днів рекомендують постільний режим
Після зменшення симптомів треба починати рухатися, поступово збільшуючи амплітуду рухів та навантаження. У цей час активні розминання, масаж небажані через можливі ускладнення.
Остеохондроз: лікування поза загостренням
Коли у пацієнта стан стабілізується, залишається нормальний уповільненийостеохондрозлікування складається з декількох компонентів:
- Медикаментозна. Все ті ж таки знеболювальні протизапальні в таблетках, капсулах і мазях. Конкретний препарат підбирає лікар на підставі стану хворого, способу життя, супутніх хвороб, переважання того чи іншого компонента остеохондрозу. Курс вітамінів групи В покращить проведення імпульсів по нерву, нормалізує харчування тканин. При збереженні підвищеного м'язового тонусу продовжать застосування міорелаксантів. Не існує чарівної таблетки, уколу, які могли б повернути хребці та хрящ у початковий стан. Лікарські засоби прибирають симптоми, покращують рухливість та працездатність. Але повністю зупинити прогресування хвороби вони не в змозі
- Фізіотерапія. Використовується для доставки лікарських засобів прямо до хворого місця (електрофорез), зігрівання (парафін, інфрачервоне опромінення). Дія лікувальними струмами розслаблює м'язи, покращує функціонування нервових волокон. Через кілька сеансів зменшується біль, відновлюється рухливість. Не призначається при активному запаленні
- Мануальний вплив, масаж, акупунктура, точковий масаж. Знімають спазм, розтягуючи та розслаблюючи м'язи. Якщо при масажі впливає тільки верхній шар м'язів, то мануальна терапія проникає глибше, тому вимоги до фахівців вищі. Обов'язково спочатку роблять МРТ для з'ясування особливостей анатомії конкретного пацієнта
- Витяжка хребта. Хребці відсуваються один від одного, відновлюється нормальна відстань між ними, зменшується защемлення нервів. Процедура має протипоказання, тому призначати її може тільки лікар
- Лікувальна фізкультура. Найефективніший метод лікування. Єдиний аспект – використовувати треба довічно. З переваг – забезпечує активність, піднімає настрій, підвищує тонус тканин. Найкращі методи – комплекс вправ, рекомендованих лікарем, початкові асани йоги, пілатес, плавання. Проводяться плавно, без різких та травматичних рухів, розтягуючи тканини, поступово збільшуючи амплітуду.
- Правильне харчування та відмова від шкідливих звичок
- Достатнє постачання тканин поживними речовинами, добрий стан судин та достатнє кровопостачання хребців та структур навколо них – заходи профілактики прогресування остеохондрозу. Правильне харчування нормалізує вагу, зменшить навантаження на хребет
Оперативне лікування остеохондрозу хребта.У сучасних клініках є великий арсенал малоінвазивних втручань:
- Лікувально-діагностичні блокади
- Радіочастотна термоаблація фасеток
- Холодно-плазмова та лазерна нуклеопластика
- Ендоскопічне видалення грижі міжхребцевого диска
- Мікродискектомія
Радіочастотна термоаблація дуговідросткових суглобів
Спеціальні голки поміщаються точно збоку від міжхребцевих суглобів у місці проходження серединної гілки нерва Люшка. У голки встановлюються електроди, кінчик яких нагрівається до 80 градусів на 90 секунд. Це призводить до коагуляції нерва. Біль минає.
Холодно-плазмова нуклеопластика
Через голку введену в диск, впливає на тканину диска спеціальним холодно-плазмовим електродом. Знижується внутрішньодискове тиск, грижа (протрузія) втягується всередину.
Мікродискектомія
При грижі диска відбувається здавлення прилеглих нервових корінців та судин, виникають вкрай болючі відчуття та різні порушення іннервації кінцівок. Якщо ефекту від консервативного лікування вже немає, то операція видалення грижі диска - єдине можливе рішення для багатьох пацієнтів. Операція виконується під наркозом через розріз 2-3 см за допомогою мікрохірургічного обладнання та інструментарію. Тривалість операції 45-60 хвилин. Больовий синдром значно зменшується або повністю проходить одразу після операції у 95% пацієнтів. Наступного дня пацієнту дозволяється ходити і незабаром виписується з клініки.
Ендоскопічне видалення грижі міжхребцевих дисків:
Грижа або секвестр, що вільно лежить, видаляється через боковий міжхребцевий отвір. Для встановлення трубки на шкірі робиться розріз завдовжки 5 мм. М'язи, фасції та зв'язки не пошкоджуються, їх розсувають за допомогою системи трубочних ранорозширювачів з поступовим збільшенням і збільшенням діаметра. Операція протікає майже безкровно і триває лише 40-50 хвилин. Пацієнти можуть повернутись до звичайного режиму через три тижні. Ризик ускладнень мінімальний.
Декомпресивно-стабілізуючі операції проводяться при появі ускладнень, великій грижі диска, сильному здавленні корінця спинномозкового нерва, спинного мозку. Якщо є ознаки раптової втрати чутливості, рухів, порушення тазових функцій – хворого треба терміново везти до нейрохірурга. Чим раніше вдасться ліквідувати здавлення - тим повніше настане одужання, людина швидше повернеться до звичайного життя. При цьому хірургічне лікування спрямоване на декомпресію здавлених невральних структур та стабілізацію ураженого сегмента. Це гемі-або ламінектомія. Фіксація здійснюється транспедикулярною системою, у поєднанні з міжтіловим кейджем - що забезпечує спондилодез на 360 градусів. Широко використовується міжостиста стабілізація хребців. На сьогоднішній день існує кілька міжостистих імплантів. Мікродискектомія у поєднанні з міжостистою стабілізацією, особливо у людей похилого віку, дозволяє значно підвищити ефективність віддалених результатів і знизити ймовірність рецидивування грижі диска.